2022年4月8日、東北大学が「健康保険適応の白い被せ物は全ての奥歯に適応できる可能性」を報告しました。
現在、健康保険では大臼歯の白い被せ物（CAD/CAM冠）には適応に要件がありますが、将来的に要件が緩和されていくかもしれません。
東北大学、健康保険適応の白い被せ物が全ての奥歯に適応できる可能性を報告
2022年4月8日、東北大学が「健康保険が適用されていない第二大臼歯へのCAD/CAM冠の治療成績は、健康保険が適用されている第一大臼歯CAD/CAM冠の成績と同等」だったという研究成果を発表しました。
【発表のポイント】
CAD/CAM*1で製作した金属を使わない白い被せ物（CAD/CAM冠）を、大臼歯に装着した場合の治療成績を調べた。
CAD/CAM冠を装着した362本の大臼歯について、最長4年間の経過を調査した結果、生じたトラブルの多くは、懸念されていた冠の破折ではなく、冠の脱離であり、そのほとんどは再装着によりそのまま使用可能だった。
健康保険が適用されていない第二大臼歯へのCAD/CAM冠の治療成績は、健康保険が適用されている第一大臼歯CAD/CAM冠の成績と同等だったことから、すべての奥歯にCAD/CAM冠が適用できる可能性が示唆された。
https://www.tohoku.ac.jp/japanese/2022/04/press20220408-01-cadcam.html
この研究の発表以前は、大きな噛む力が加わる大臼歯にハイブリッドレジンのCAD/CAM冠を積極的に用いて良いかどうかを医学的に判断するエビデンスはほとんどありませんでした。
このため、2025年11月現在、健康保険では大臼歯のCAD/CAM冠には咬合支持等の要件があります。
しかし、上記研究結果はすべての奥歯へのハイブリッドレジンのCAD/CAM冠の適応症拡大を示唆するもので、将来的に要件緩和による適応拡大が期待されます。
2026年度診療報酬改定で、CAD/CAM冠の要件緩和するか議論中
2025年11月21日、厚生労働省の中央社会保険医療協議会より、中央社会保険医療協議会 総会（第629回） 議事次第が公開されました。
資料の中で、奥歯のCAD/CAM冠の要件緩和について具体的に議論されています。
「今般の歯科用貴金属を取り巻く状況を踏まえ、「CAD/CAM冠」、「CAD/CAMインレー」等の活用が更に進むよう、大臼歯の咬合支持等の要件を見直すとともに」との記載があり、要件を緩和して適応拡大する方向で議論をしているのが分かります。
要件緩和の根拠として、東北大学の「健康保険適応の白い被せ物は全ての奥歯に適応できる可能性」が取り上げられていました。
また、歯科治療のデジタル化による作業時間の短縮や業務負担軽減の報告についても取り上げられていました。
閣議決定された経済財政運営と改革の基本方針2025（骨太方針2025）でも、
歯科領域のＩＣＴ活用、歯科医師の不足する地域の分析等を含めた適切な配置の検討を含む歯科保健医療提供体制構築の推進・強化に取り組むとともに、有効性・安全性が認められたデジタル化等の新技術・新材料の保険導入を推進する。
https://www5.cao.go.jp/keizai-shimon/kaigi/cabinet/honebuto/2025/2025_basicpolicies_ja.pdf
とされており、CAD/CAM冠やCAD/CAMインレーは適応拡大する方向で議論されているように感じました。
金銀パラジウム合金はここ十数年価格上昇が続いており、2010年4月1日に619円/gだったものが2025年12月には3,802円/gと、15年で6倍以上の価格上昇となっています。
議論の中でも「今般の歯科用貴金属を取り巻く状況を踏まえ、」と記載されており、基本的に医療費抑制のために金銀パラジウム合金の使用を減らしていく方向で推移すると思われます。
２０２６年６月の診療報酬改定で、全ての奥歯に健康保険で白い被せ物が作れるようになります
２０２６年６月の診療報酬改定で、咬合支持の要件が撤廃され、すべての大臼歯にCAD/CAM冠が適応出来るようになります。（詳細は令和8年度診療報酬改定でCAD/CAM冠の咬合支持の要件が撤廃で解説しています。）
参考文献
